국민건강보험 환급금 신청 방법, 본인부담상한제 환급금 찾기

국민건강보험 환급금 신청 방법, 본인부담상한제 환급금 찾기

 

국민건강보험 환금금은 아는 사람만 받는다는 “병원비 돌려받는 방법”입니다.

예기치 못한 질병이나 사고 등으로 인해 과도한 의료비가 발생했을 때 정부는 가계의 경제적 부담을 덜어주고자 ‘건강보험 본인부담상한제’를 운영하고 있는데요.

작년에 병원에서 큰 수술,입원등 큰 금액을 납부하셨다면 본인부담상한제로 인해서 초과 금액을 건강보험공단에서 환급받을 수 있다고 합니다.

지난해의 경우 개인당 환급비는 평균 136만원에 이른다고 합니다. 병원, 약국 다녀오셨다며 지금 바로 확인해보세요.

여러분이 납부하신 소중한 건강보험료, 국민연금보험료 중 환급금이 있을 수 있다는 사실 꼭 확인하세요.

 

건강보험 본인부담금환급금이란?

병원에서 진료 후 납부한 건강보험 본인부담금을 심사평가원에서 심사한 결과 과다하게 납부되었음이 확인되었거나 또는 보건복지부에서 병원을 현지조사한 결과 본인부담금을 과다하게 수납하였음이 확인된 경우에는 해당병원에 지급할 진료비에서 그 과다하게 수납한 금액을 공제 후 진료받은 분께 돌려드리는 제도입니다.

 

보험료 과오납 환급금이란,

1. 보험료가 이중납부 또는 착오납부되거나,

2. 정상적으로 부과, 고지되었으나 자격의 소급 상실 및 부과자료의 소급 감액 조정으로 인하여 발생한 금액입니다.

※ 환급금은 납부할 보험료 등에 충당될 수 있어, 신청시점에 따라 안내된 금액보다 작거나 지급액이 없을 수 있습니다.

환급금은 소멸시효 관련법에 의해 보험료를 납부하신 날로부터 건강보험은 3년, 국민연금은 5년 이내에 신청하지 않으면 돌려받을 수 있는 소중한 권리가 소멸되니, 소액이라도 꼭 찾아가시기 바랍니다.

 

신청채널 : 인터넷*, 스마트폰 앱(M건강보험), 고객센터(1577-1000)

<인터넷 신청 채널>

① 건강보험공단 홈페이지 (www.nhis.or.kr)

② 사회보험 통합징수포털 (si4n.nhis.or.kr)

③ 민원24 (www.minwon.go.kr)

④ 금융결제원 내 계좌 한눈에 (www.payinfo.or.kr)

⑤ 금융감독원 파인 (fine.fss.or.kr)

⑥ 4대사회보험 정보연계센터 (www.4insure.or.kr)

⑦ 국민연금공단 (www.nps.or.kr)

⑧ 근로복지공단 (www.kcomwel.or.kr)

 

지급신청 방법

본인부담금환급금이 발생한 경우 본인부담금환급금 지급신청서를 대상자에게 보내드리며 여기에 예금계좌와 예금주(신청인)의 인적사항을 기재 후 가까운 공단지사에 접수(서면, 유선, 우편, FAX, 디스켓, EDI)하시면 접수일로 부터 7일 이내 해당금액을 송금하여 드리며 신청기간은 지급신청서를 받으신 날 로부터 3년입니다.

또한 추가로 본인부담금환급금이 발생한 경우에는 처음 신청하셨던 은행계좌로 입금될 수 도 있으니 처음 신청하신 은행계좌로 입금을 원치 않을 경우 해당지사로 알려주시기 바랍니다.

 

인터넷 접수방법 : www.nhis.or.kr > 통합민원서비스 > 사이버민원 > 개인민원 > 보험급여내역 및 진료받은내용 > 본인부담금환급금 신청

 

 

지사 전화번호 안내 : 1577-1000 또는 www.nhis.or.kr > 공단소개 > 지사찾기

• 개인(지역가입자) : 인터넷, 스마트폰 앱, 고객센터에서 조회 및 신청 [바로가기]  

• 사업장(개인대표자, 법인) : 인터넷, 고객센터에서 환급금 조회 후 관할지사에 신청서와 구비서류 제출 [바로가기]

※ 환급금 신청은 우편, 팩스, 유선으로도 가능하며 구비서류가 필요할 수 있습니다.

 

적용방법은?

사전급여 : 동일 요양기관에서 진료를 받고 발생한 당해 연도 본인부담금 총액이 2020년 기준 582만원(2019년 580만원)을 넘는 경우 환자는 582만원까지만 부담하고, 그 넘는 금액은 병·의원에서 공단으로 청구합니다.

※ 2020.1.1.부터 요양병원 사전급여 적용 제외 사후급여 : 당해 연도에 환자가 여러 병·의원(약국포함)에서 진료를 받고 부담한 연간 본인부담금을 다음해 8월말경에 최종 합산하여 보험료 수준에 따른 본인부담상한액을 넘는 경우에는 그 넘는 금액을 공단이 환자에게 돌려드립니다.

 

본인부담사후환급 적용예시

예시1) 가입자가 2016.1.1~12.31까지 여러 병원에서 건강보험 본인부담금 770만원(A병원 500만원, B병원 200만원, C약국 70만원)을 부담하고 가입자의 보험료 수준이 하위 50%에 해당되는 경우 상한액사후환급금은? (단, 요양병원 입원일수 120일 이상) 770만원(본인부담금) - 211만원(본인부담상한액) = 559만원(사후환급금)

 

예시2) 가입자가 2014.1.1. ~ 12. 31.까지 여러 병원에서 건강보험 본인부담금 550만원(A병원 : 400만원, B병원 : 100만원, C약국 : 50만원)을 부담하고 가입자의 보험료 수준이 하위 10%에 해당되는 경우 상한액사후환급금은? (단, 요양병원 입원일수 120일 미만) 550만원(본인부담금) － 81만원(본인부담상한액) = 469만원(사후환급금)

 

적용제외 및 환수대상

건강보험이 적용되지 않는 MRI비용, 상급병실료 차액, 본인부담액 전액을 환자가 부담하는 진료비, 기타 비급여 진료비, 보험료 체납 후 진료, 선별급여 대상인 본인부담금, 2-3인실 입원료, 추나요법(한방) 및 임플란트의 본인일부부담금 등은 본인부담상한액 산정 시 연간 본인부담총액에서 제외되며, 진료를 받은 사람의 고의 또는 중대한 과실로 인한 사고로 진료를 받은 경우 제3자의 행위로 인한 진료, 병원의 착오 청구, 국고 및 지자체 등의 의료비 지원과 중복된 상한제 사후환급금 등이 확인 될 경우 이미 지급해 드린 금액의 전부 또는 일부 금액에 대하여 환수 고지 할 수 있습니다.

 

기타 궁금하신 사항은 고객센터(1577-1000) 또는 관할 지사에 문의하세요.

그럼 이상으로 국민건강보험 환급금 조회 및 신청방법에 대해서 알아보았습니다.

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